Ученые полагают, что первый витамин Д был синтезирован океаническим планктоном под воздействием солнечных лучей примерно полмиллиарда лет тому назад. Пока остается открытым вопрос о том, что делали с этим витамином низшие формы жизни и использовали ли они его для усвоения кальция, которым очень богаты воды Мирового океана. Но как только позвоночные вышли на сушу, появилась острая нужда в усвоении кальция из окружающей среды для укрепления скелета и налаживания важнейших физиологических процессов в организме. Его усвоению способствовало вещество, которое вырабатывалось в коже под воздействием солнечного света и позднее получило название витамина Д. Подробнее о его свойствах и роли в жизни человека читайте в нашей статье.

История открытия витамина Д и особенности его усвоения

Витамин Д попадает в наш организм благодаря солнечным лучам и некоторым продуктам питания (фото: vladtime.ru)
Витамин Д попадает в наш организм благодаря солнечным лучам и некоторым продуктам питания (фото: vladtime.ru)

Первые описания случаев нарушения минерального обмена, которые сегодня квалифицируются как рахит, были сделаны врачами Англии примерно в середине XVII века. Это была эпоха начала промышленной революции. Многие люди активно переселялись из сел в города, где было тесно, дымно, кварталы домов теснились друг к другу, лишая жильцов солнечного света. Некоторые ученые того времени уже высказывали предположения, что рахитические изменения костей у большинства детей, выросших в промышленных городах, спровоцированы недостатком солнечных лучей, но практикующие врачи не принимали их всерьез. Только в 1919 году немецкий ученый Курт Гульдчинский доказал, что при помощи облучения кварцевой лампой можно излечить рахит.

В начале XX века начинаются интенсивные исследования с целью определить средства, позволяющие бороться с рахитом. В экспериментах с собаками удалось излечить тяжелый рахит рыбьим жиром, и появилось предположение об антирахитическом эффекте содержащегося в жире витамина А. Другой эксперимент, в ходе которого витамин А в тресковом жире инактивировали струей кислорода, показал сохранение жиром антирахитических свойств. Тресковый жир разложили на фракции и обнаружили в его неомыляемой части новое вещество с сильным антирахитическим действием. Это вещество получило название витамин Д, который в 1924 году впервые смогли извлечь из облученного ультрафиолетом растительного масла. В 1937 году удалось синтезировать витамин Д3 из 7-дегидрохолестерола, который взяли с поверхности кожи свиньи и подвергли ультрафиолетовому облучению. В 1960-80-х годах ученые подробно изучили и описали метаболизм этого витамина и его активные формы.

Под названием витамин Д объединена группа биоактивных жирорастворимых веществ:

  • Д1 – сочетание эргокальциферола с люмистеролом в равных пропорциях, где второй компонент улучшает всасывание первого;
  • Д2 – эргокальциферол в чистом виде;
  • Д3 – холекальциферол;
  • Д4 – дигидроэргокальциферол;
  • Д5 – ситокальциферол;
  • Д6 – сигма-кальциферол.

Витамин Д поступает в организм либо в форме эргокальциферола – с растительной пищей, либо в форме холекальциферола – из кожи, на которую воздействовали солнечные лучи, или из продуктов животного происхождения. В растительных источниках витамина Д мало. Встречается только в высушенных на солнце и отмерших листьях и грубых кормах. Неотъемлемая часть процесса биораспада любой травы — грибок, а в его клеточных мембранах содержится органическое вещество эргостерол. Есть это вещество и в дрожжах. Под действием энергии ультрафиолетовых лучей эргостерол преобразуется в люмистерол, далее в прохистерол, тахистерол и в конце цепочки – в эргокальциферол.

Источником холекальциферола и некоторых других форм витамина Д становятся липиды кожи, крови, нервной и жировой тканей, которые под воздействием УФ-облучения путем сложных химических реакций, для которых нужно тепло кожи, преобразуются в следующие соединения:

  • 7-дегидрохолестерин — холекальциферол (Д3);
  • 22~дегидроэргостерин — дегидроэргокальциферол (Д4);
  • 7-дегидроситостерол – ситокальциферол (Д5);
  • 7-дегидростигмастерин – сигма-кальциферол (Д6).

Попадая с пищей, витамин Д всасывается в 12-перстной кишке под действием желчных кислот и панкреатических ферментов, попадает в лимфатическую систему кишечника и переносится к тканям и органам. Основная его часть направляется в печень, а оттуда в почки, где трансформируется в свою гормонально активную форму — кальцитриол.

Синтез витамина Д в коже немного сложнее. УФ-волна длиной 280 нм проникает в эпидермис и запускает превращение 7-дегидрохолестерола в холекальциферол, что занимает примерно 2 суток. Далее усвоение витамина идет тем же путем, что и из пищевых продуктов.

Если человек получил солнечное облучение всего тела до состояния легкого покраснения, это сравнимо с эффектом приема 10000 МЕ препарата витамина Д внутрь. Синтез витамина в коже идет очень активно, и при достаточном нахождении на солнце, человеческий организм полностью обеспечивает себя витамином Д. Пищевые источники поддерживают уровень витамина Д в случае неблагоприятных климатических или социальных условий, когда человек получает мало солнечных лучей. Витамин способен откладываться в подкожной жировой клетчатке, в мышечной ткани, создавая запасы. Исследования показали, что несколько часов активного загара в летний период с полностью открытым телом обеспечивают образование такого количества витамина Д, что гиповитаминоз не будет грозить в течение нескольких месяцев.

На синтез витамина Д влияет пигментация кожи. Пигмент меланин конкурирует в клетках кожи за фотоны ультрафиолетового света, поэтому, чем темнее кожа – тем больше требуется времени, для синтеза нужного количества витамина Д. Способность концентрировать в коже витамин Д снижается с возрастом. Синтез витамина Д зависит от угла падения солнечных лучей. В зависимости от времени года и удаленности от экватора меняется угол солнечных лучей и длина волны, а значит и количество активных фотонов, способных запустить синтез витамина Д. Влияют на усвоение витамина Д косметические средства с SPF-фактором. Коэффициент защиты больше 8 уже блокирует образование холекальциферола в коже.

Биологические функции витамина Д в организме

Витамин Д – главный регулятор усвоения кальция и укрепления костной ткани в организме (фото: yasnodar.ru)
Витамин Д – главный регулятор усвоения кальция и укрепления костной ткани в организме (фото: yasnodar.ru)

Витамин Д обладает нетипичными свойствами, которые дают основания причислять его к веществам с гормоноподобным действием:

  • большинство известных витаминов являются кофакторами каких-то ферментов (веществами-помощниками в их биоактивности), витамин Д – нет;
  • витамин Д, подобно стероидным гормонам, способен сам синтезироваться в организме, задействовав для этого холестерин и ацетат;
  • как и гормоны, витамин Д сперва синтезируется в неактивном виде (например, холекальциферол), затем трансформируется в активную форму (кальцитриол) в почках, а свое действие проявляет вдали от места синтеза – например, в костной ткани;
  • как и все гормоны, витамин Д имеет органы-мишени, снабженные специфичными к нему рецепторами (например, сердечная мышца).

Рецепторы к витамину Д в настоящее время обнаружены в большинстве тканей нашего организма, что объясняет столь важное значение этого вещества для жизнедеятельности. Витамин Д – главный регулятор усвоения кальция и фосфора, минерального обмена в костной ткани. Он отвечает за открытие кальциевых канальцев в клеточных мембранах, чтобы кальций мог попасть внутрь. Рецепторы к витамину Д есть в мышечных волокнах, в клетках сердечных тканей, в фибробластах и кератиноцитах кожи, в хрящевой ткани.

Здесь работа витамина Д заключается в регулировании процессов роста и дифференцировки клеток. Имеются данные исследований о нейропротекторном действии витамина за счет усиления антиоксидантной защиты мозга, о противовоспалительном его эффекте и иммуномодулирующих свойствах. Витамин Д способен предотвращать выброс провоспалительных медиаторов и активных антител, провоцирующих аутоиммунные заболевания. Клинически это выражается в том, что благодаря витамину Д можно снизить остроту таких заболеваний как ревматоидный артрит, рассеянный склероз, системная красная волчанка. Изучение влияния витамина Д на разные системы организма дают возможность применять его для терапии многих состояний. Рассматривается его применение в лечении псориаза, тяжелых форм акне, для восстановления структуры возрастной кожи.

Нормы потребления витамина Д при разных условиях жизни

Для предотвращения рахита у малыша кормящая мама должна употреблять дополнительно витамин Д (фото: life.hotmam.com.ua)
Для предотвращения рахита у малыша кормящая мама должна употреблять дополнительно витамин Д (фото: life.hotmam.com.ua)

В рекомендациях американских диетологов Dietary Guidelines recommendations for Americans (2010) указывается, что для людей, мало бывающих на солнце, ежедневной нормой потребления витамина Д должно быть:

  • 600 МЕ (15 мкг) – для детей старше 1 года и взрослых до 70 лет;
  • 800 (20 мкг) – для взрослых старше 71 года.

Если употреблять в день более 100 мкг витамина Д (4000 МЕ), повышается риск гипервитаминоза.

В российских рекомендациях суточная дозировка предлагается в следующих пределах, мкг:

  • дети 0-12 месяцев – 400 МЕ (10);
  • дети 1-5 лет – 400 МЕ (10);
  • дети 5-10 лет– 100 МЕ (2,5);
  • взрослые старше 15 лет – 200 МЕ (5);
  • взрослые старше 60 лет – 600 МЕ (15);
  • беременные и кормящие – 400 МЕ (10).

Педиатры рекомендуют назначать малышам первого года жизни в осенне-зимний период по 300-400 МЕ витамина Д в день, повышая при необходимости дозу при риске развития рахита. В отношении пожилых людей – повышение для них необходимой дозы витамина Д связано со значительным возрастным снижением способности их кожи реагировать на солнечный ультрафиолет и получать с его помощью витамин.

О повышении ежедневной нормы витамина Д следует вести речь для жителей тех регионов, где частые густые туманы, световой день невелик или наступает полярная ночь, а летний период с активным солнцем непродолжителен. Дозировка витамина Д должна пересматриваться в сторону повышения для жителей мегаполисов с загрязненным воздухом, смогом, а также для тех, кто работает в ночную смену или в силу напряженного графика работы практически не бывает на улице. Дополнительный прием витамина Д рекомендуют лежачим больным, пациентам с хроническими заболеваниями печени, желчного пузыря, почек, язвенной болезнью кишечника.

В летний период, примерно с апреля по сентябрь в средней полосе северного полушария, активность солнечного ультрафиолета достаточная для того, чтобы получать витамин Д непосредственно при облучении кожи. Важно помнить, что выработка холекальциферола происходит только на открытых участках кожи без одежды (чем более обнажено тело, тем больше витамина Д будет синтезировано). Она снижается или вообще прекращается при использовании солнцезащитной косметики, а также, если кожа сильно загорелая и смуглая. Даже без возможности посещения пляжа, только во время летних прогулок на свежем воздухе в солнечное время, человек получает достаточное для жизнедеятельности организма количество витамина Д и не нуждается в дополнительном его приеме в виде препаратов. Если же он вынужден принимать витамин Д в составе лекарственных комплексов при каких-то заболеваниях, то летом врач может порекомендовать ему ограничить прогулки, чтобы не спровоцировать гипервитаминоз витамина Д.

Во время беременности сегодняшние научные рекомендации сводятся к отказу от назначения дополнительного ультрафиолетового облучения или больших доз витамина Д, поскольку это несет риск внутриутробных поражений центральной нервной системы будущего малыша. Есть данные о том, что большие дозы витамина Д, принимаемые беременной женщиной, могут спровоцировать задержку внутриутробного развития ее плода, поскольку витамин способен проникать через плацентарный барьер и накапливаться в тканях, оказывая токсический эффект. Отмечается повышенная чувствительность к витамину Д у тех детей, чьи матери во время беременности получали препараты витамина Д. В настоящее время рекомендуется для беременных, принимающих микронутриентные препараты, снизить в них содержание витамина Д до 200-250 МЕ.

Что касается периода грудного вскармливания, то для профилактики рахита у малыша рекомендуется постоянный прием витаминов и минералов, тщательный контроль за наличием в рационе продуктов, богатых кальцием, железом, фосфором, витамином Д. Однако форма приема витамина Д и его дозировка определяется врачом на основании анализа крови матери и самочувствия малыша.

Симптомы дефицита и переизбытка витамина Д

Симптомом дефицита витамина Д у детей может стать О-образное искривление конечностей (фото: dljmamnn.ru)
Симптомом дефицита витамина Д у детей может стать О-образное искривление конечностей (фото: dljmamnn.ru)

Основную часть витамина Д человек получает в виде холекальциферола, который синтезируется в коже под действием ультрафиолетовых лучей, и только небольшая часть поступает с пищей. Поэтому дефицит витамина Д обычно связан с условиями жизни либо с внутренними заболеваниями или приемом лекарственных препаратов, из-за чего может нарушиться усвоение витамина.

Международные исследования риска дефицита витамина Д свидетельствуют о том, что практически каждый седьмой житель Земли в той или иной степени страдает недостатком витамина Д. С одной стороны – это жители стран в зоне низкой инсоляции, расположенных выше 37-й параллели, где степень усвоения фотонов ультрафиолетовых лучей солнца высока только в период с апреля по сентябрь. С другой стороны – это жители стран с высоким уровнем солнечного облучения. Здесь люди с темной или смуглой кожей, нуждаются в гораздо более продолжительной инсоляции для запуска выработки витамина Д. Следует помнить и о концентрации огромного количества населения в многомиллионных мегаполисах. Здесь люди не получают достаточного количества солнечного света из-за экологического загрязнения воздуха, плотной архитектурной застройки, наконец, из-за сложного рабочего графика, не позволяющего выкроить время на прогулку под ярким солнышком.

Универсальным показателем оценки нормального содержания витамина Д у человека считается концентрация в сыворотке крови 25-гидрокси-холекальциферола (25(HO)D3) – оно должно составлять примерно 50 нг/мл.

Нехватка витамина Д в организме может проявляться следующими симптомами у взрослых:

  • потеря аппетита и снижение массы тела;
  • ухудшение зрения;
  • нарушение сна;
  • чувство жажды и сухости во рту, ощущение жжения в горле;
  • частые переломы костей.

У детей:

  • задержка закрытия родничка и запоздалое прорезывание зубов;
  • нарушение сна, повышенная раздражительность;
  • сильная потливость, особенно волосистой части головы;
  • нарушение прикуса;
  • изменение формы черепа из-за уплощения затылка и формирования костных наростов в области лба;
  • выпирание суставов на коленях, локтях, плечах, фалангах пальцев;
  • искривление ног по О-образному типу;
  • изменение формы носа на седловидную.

Показаниями к применению витамина Д в аптечной форме, когда его нехватка в организме подтверждена лабораторными анализами или когда в анамнезе есть болезни, при которых нарушено его всасывание, становятся:

  • проявление симптомов острого или хронического рахита;
  • хронические заболевания тонкого кишечника;
  • нарушения в работе щитовидной железы или паращитовидных желез, снижение выработки паратиреоидного гормона;
  • мальабсорбция (с нарушением процессов всасывания витамина Д);
  • билиарный цирроз (когда печень не может производить нужное для усвоения витамина Д количество желчных кислот);
  • послеоперационный период, когда проводилась резекция в области желудка или тонкого кишечника;
  • остеопороз.

Витамин Д может быть назначен дополнительно, если пациент принимает какие-то лекарства, нарушающие усвоение витамина (например, слабительные или мочегонные средства).

Передозировка витамина Д – крайне опасное для здоровья состояние, поскольку при значительном поступлении этого вещества в короткий срок (например, приеме ежедневных больших доз в течение 1-2 недель) происходит интоксикация организма. Одновременное высвобождение большого количества минеральных солей, спровоцированное кальцитриолом, способно нарушить работу сосудов почек и сердца, приводя к очень тяжелым осложнениям.

Легкая степень гипервитаминоза: проявляется сильной полиурией, запорами, жаждой, мышечными и суставными болями, потливостью, повышенной раздражительностью, нарушением ночного сна.

Средняя степень интоксикации витамином Д может проявить себя сильным сердцебиением и периодической рвотой, стремительной потерей массы тела. Врач при осмотре определяет глухие тоны сердца, повышение в крови уровня общего белка, кальция, фосфатов при снижении магния.

Тяжелое отравление витамином Д проявляется бледной холодной кожей, одышкой, сонливостью и вялостью, периодическими судорогами, пульсацией сосудов на шее, приступами аритмии и повышением артериального давления. Если не принять срочных мер, существует высокий риск развития почечной недостаточности и угнетения центральной нервной системы вплоть до коматозного состояния.

Лечение передозировки витамина Д, особенно в средней и тяжелой форме, проводят в условиях стационара и в любом случае – под контролем врача. На фоне полной отмены приема витамина Д вводят препараты, которые уменьшают всасывание из кишечника кальция, предотвращают его избыточное отложение в тканях, обязательно дают витамины А и Е. При необходимости проводят симптоматическую терапию, если развились нарушения в работе сердца, почек или других органов. При легкой форме передозировки необходимо отменить препарат, употреблять много жидкости, принимать витамины А и С, альфа-токоферол, перейти на диету с низким содержанием кальция.

Витамин Д в продуктах питания: планируем меню

Продукты, богатые витамином Д, необходимы при невозможности получать достаточного УФ-облучения кожи на солнце (фото: 3.bp.blogspot.com)
Продукты, богатые витамином Д, необходимы при невозможности получать достаточного УФ-облучения кожи на солнце (фото: 3.bp.blogspot.com)

Несмотря на то что наибольшую часть необходимого витамина Д человек получает благодаря контакту кожи с ультрафиолетовыми лучами солнца, продукты с этим витамином тоже важны. Именно они поддерживают организм, если из-за плохой экологии, нерационального режима дня или малоподвижного образа жизни организму не удается получить достаточное количество «солнечного витамина».

Содержание витамина Д в некоторых продуктах питания (в мкг на 100 г продукта)

Рыбные источники

Животные источники

Растительные источники

Печень палтуса 2500 Сухой бифидолакт 17 Грибы лисички 5,3
Тресковая печень 375 Желток куриного яйца 7 Грибы сморчки 5,1
Рыбий жир 230 Говяжья печень 3 Горох 0,8
Лосось 25 Яйцо куриное 2,2 Дрожжи 0,6
Карп 25 Масло сливочное 1,5 Гриб вешенка 0,7
Шпроты в масле 20 Яйцо перепелиное 1,4 Грибы шиитаке 0,4
Сельдь атлантическая 17 Свиная печень 1,3 Белые грибы 0,2
Форель 16 Сыр типа «чеддер» 1 Шампиньоны 0,1
Кета 16 Творог 1 Петрушка 0,03
Скумбрия 15 Молоко сухое цельное 0,25 Укроп 0,03
Горбуша 10 Сметана 0,15 Пшеничные зерна 0,02
Черная икра 8,8 Молоко козье 0,06 Листья крапивы 0,02

Витамин Д довольно устойчив к хранению продуктов и к их кулинарной обработке, но разрушается на свету и под влиянием кислорода из воздуха. Ухудшают усвоение витамина Д чай, кофе, молоко, поэтому следует пить их не в одно время с употреблением продуктов, содержащих витамин Д, а спустя несколько часов.

При составлении меню стоит учитывать, что витамин Д отлично сочетается с кальцием, витамином К, пиридоксином и цианокобаламином. Можно смело сочетать с ним продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (например, растительное масло, авокадо), витаминами В6 и В12 (например, говядина и свинина, большинство видов капусты, цитрусовые, орехи).

Подробнее о пользе витамина Д и о продуктах питания, рекомендуемых при его дефиците, смотрите в видео

Витамин Д для самых маленьких: когда нужен и сколько давать

Признаком дефицита витамина Д и рахита у ребенка может быть неправильный прикус и позднее прорезывание зубов (фото: matrony.ru)
Признаком дефицита витамина Д и рахита у ребенка может быть неправильный прикус и позднее прорезывание зубов (фото: matrony.ru)

Витамин Д и детская диетология чаще всего взаимосвязаны борьбой с рахитом – заболеванием, которое обусловлено несоответствием потребностей растущего организма в минеральных веществах для укрепления костей и возможностей их получить и усвоить. При рахите развиваются нарушения минерализации клеточного матрикса кости, обычно это заболевание первого года жизни. В последнее время это заболевание часто называют остеопенией, у детей старшего возраста и затем у взрослых подобные нарушения называются остеомаляция и остеопороз.

Об истинной распространенности рахита у малышей говорить сложно, поскольку тяжелые его формы сегодня встречаются нечасто, а на легкие его проявления родители часто не обращают внимания, приписывая недомогания другим причинам. Тем не менее, педиатры нередко выявляют впоследствии остаточные явления рахита – аномалии прикуса, деформации конечностей и черепа. Дети с перенесенным рахитом часто болеют разными инфекциями.

Обычно первые признаки рахита проявляются у малыша в возрасте 2-3-х месяцев. Он становится беспокоен и пуглив, плохо спит, сильно потеет. Пот имеет кислый запах, раздражает лицо и кожу на головке, отчего ребенок сильно трется затылком о подушку. Если не принять меры на этом этапе, то к 6-ти месяцам острая форма рахита может прогрессировать, вызывая значительные нервные расстройства и патологии опорно-двигательного аппарата. Затылок уплощается, грудная клетка деформируется, формируется суженный таз с искривленными костями ног, утолщаются кости на запястьях. Затем обычно наступает улучшение состояния, хотя рентгенограмма может показать уплотнение зон роста костей, что впоследствии может стать причиной низкорослости. Остаточные деформации скелета и сниженный мышечный тонус могут сохраняться еще долго, однако при своевременном выявлении рахита и адекватном лечении никаких тяжелых последствий не развивается.

Исследования последних лет показали, что недостаток витамина Д – это только одна из возможных причин, провоцирующих рахит. Среди других причин можно назвать:

  • рождение малыша раньше срока (наиболее интенсивно кальций и фосфор усваиваются плодом на 8-9-м месяце внутриутробного развития);
  • нехватка витаминов и минералов в питании женщины в период беременности и кормления грудью;
  • эндокринные нарушения, патологии ЖКТ, почек у малыша, из-за чего минералы не усваиваются организмом;
  • неблагоприятная экология, из-за которой в организме накапливаются соли свинца и стронция при дефиците железа и магния).

Поскольку витамин Д играет ключевую роль в усвоении кальция и фосфора, то специфическое лечение рахита основывается на назначении его препаратов. Дозировка определяется индивидуально, врач выбирает ее после анализа крови на активные метаболиты витамина. При рахите первой степени тяжести рекомендуют 1000-2500 МЕ в сутки, в более тяжелых случаях – 3000-4000 МЕ. Курс лечения продолжают 1-1,5 месяца, далее переходят на профилактическую дозу 100-200 МЕ в сутки и дают ее ежедневно в течение 2 лет, а на 3-м году жизни – в зимние месяцы.

Предупредить рахит поможет грудное вскармливание малыша (при условии полноценного питания матери), закаливание, массаж, ежедневные прогулки на свежем воздухе обязательно с открытым личиком, поскольку даже тоненькая ткань остановит доступ к ребенку необходимых ему солнечных лучей.

В качестве профилактики рахита здоровым доношенным детям рекомендуют давать витамин Д в период примерно с октября по март (в зависимости от региона проживания и количества солнечных дней) — по 400-500 МЕ/сут. с возраста 3-4 недели. Такая профилактика целесообразна на 1-м и 2-м году жизни малыша в зависимости от его условий жизни и факторов, способных повысить риск развития рахита. Если риск высок – ежедневная доза для ребенка повышается до 1000 МЕ. Витамин Д принимают в течение первых двух лет жизни. В группу риска входят дети, родившиеся преждевременно или с низкой массой тела, с признаками морфофункциональной незрелости, от многоплодной беременности или повторных родов с коротким промежутком. Для деток с малым размером родничка специфичную профилактику рахита витамином Д проводят, начиная с 4-го месяца жизни. Если ребенок на искусственном вскармливании, вопрос дополнительного назначения витамина Д решает врач в зависимости от состава молочных смесей, которые ест малыш, от условий его жизни и состояния здоровья.

Детям старше 3-х лет, которые полноценно питаются и каждый день гуляют на свежем воздухе не менее часа, дополнительный прием аптечных препаратов витамина Д не требуется.

Передозировка витамина Д — крайне опасное состояние для ребенка. Гипервитаминоз может случиться на фоне массивного приема препарата за 2-3 недели или при повышенной индивидуальной чувствительности малыша к этому витамину. Опасность передозировки в том, что препарат оказывает токсическое действие на мембраны клеток, повышает уровень солей кальция в крови, и эти соли откладываются в сосудах почек и сердца. Малыша начинает мучить жажда, он отказывается от еды, у него развивается рвота, нарушение стула, быстрая потеря в весе, могут быть судороги и нарушение сознания.

Если в течение 6-8 месяцев ребенок получал витамин Д в дозах не слишком больших, но превышающих его потребность, может развиться хроническая интоксикация – с повышенной раздражительностью, нарастанием дистрофии, плохим сном, суставными болями, преждевременным закрытием родничка. Прогноз гипервитаминоза витамина Д и в острой, и в хронической формах очень нехороший. Высока вероятность развития нефрокальциноза, пиелонефрита и даже хронической почечной недостаточности.

Для лечения передозировки витамина Д полностью отменяют его прием, запрещают инсоляции, назначают витамин А, диуретики, в тяжелых случаях короткий курс кортикостероидов.

Ответы на некоторые вопросы по поводу рахита и витамина Д для детей – смотрите ниже в видео:

Препараты витамина Д: польза и меры предосторожности при их приеме

Различные аптечные формы витамина Д позволяют подобрать оптимальный вариант для каждого пациента по его потребностям (фото: foodandhealth.ru)
Различные аптечные формы витамина Д позволяют подобрать оптимальный вариант для каждого пациента по его потребностям (фото: foodandhealth.ru)

Польза витамина Д в форме аптечных препаратов очевидна в тех случаях, когда в силу развития заболеваний, нарушающих его усвоение, или из-за особенностей условий жизни развивается дефицит этого витамина в организме. Польза от аптечных форм витамина Д еще и в том, что после проведения лабораторных анализов и установления уровня недостаточности вещества врач может подобрать нужную дозировку и даже выбрать самую лучшую для конкретного пациента форму препарата – мазь или крем, раствор или таблетки – чтобы витамин максимально усвоился и не нанес вреда.

Лабораторный анализ крови на витамин Д назначается для оценки его концентрации в крови, чтобы определиться с наличием у пациента гипер- или гиповитаминоза, а возможно и проконтролировать результаты назначенного ранее лечения препаратами витамина Д или кальция. Обычно анализируют концентрацию в крови наиболее стабильного метаболита витамина Д — 25-гидрокси-холекальциферола (25(HO)D3). Нормой считается содержание витамина Д в сыворотке крови в пределах 30-100 нг/мл, если значение меньше 10 нг/мл – можно вести речь о дефиците, а при значении 10-30 нг/мл – о недостаточном его содержании. Значение показателя более 150 нг/мл говорит об интоксикации организма витамином Д.

Препараты витамина Д противопоказаны при тяжелых поражениях почек, при некоторых болезнях печени и кишечника, при сложных органических поражениях сердца, активной форме легочного туберкулеза и тиреотоксикозе.

С осторожностью препарат витамина Д рекомендуют при атеросклерозе, сердечной и почечной недостаточности, гранулематозах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и гипотиреозе.

Витамин Д будет выводиться из организма без усвоения, если одновременно с ним принимать препараты для похудения, которые ингибируют липазу (например, Орлистат). Его действие ухудшается если вместе с ним пить лекарства для снижения уровня холестерина или минеральные слабительные средства. Усвоению витамина Д препятствуют многие виды антибиотиков, эстрогенсодержащие противозачаточные препараты.

Особые указания к применению препаратов витамина Д:

  • на протяжении всего курса лечения препаратом надо контролировать концентрацию кальция в крови и моче;
  • чувствительность к витамину Д может быть сильной даже при приеме очень низких терапевтических доз, особенно у детей, и стать причиной гипервитаминоза;
  • при профилактическом приеме витамина Д есть риск возможной передозировки, а продолжительный прием приводит к хроническому гипервитаминозу.

Побочными явлениями при применении препаратов витамина Д могут стать головная боль и утрата аппетита, запоры, боли в суставах и мышцах, полиурия, повышенное артериальное давление.

Режим приема препарата витамина Д и его дозировки назначаются врачом. Чаще всего рекомендуется масляный раствор для приема внутрь как наиболее легко усвояемая форма этого витамина.

Маленьким детям дают препарат со 2-й недели жизни каждый день: доношенным и здоровым – по 1 капле, недоношенным – по 2 капли. Витамин Д им надо принимать в течение первых двух лет жизни.

Если есть необходимость лечить проявления рахита, дают в течение года 2-8 капель в день. При недостаточности в организме витамина Д у взрослых рекомендуют пить в день по 1-2 капли, в качестве поддерживающей терапии при остеопорозе – 2-5 капель.

Удобство препаратов витамина Д в том, что их выпускают в различных формах – водный и масляный растворы, мази, таблетки и капсулы, инъекционные формы и поливитаминные комплексы. Какой из этих вариантов витамина Д лучше, каждый решает и обсуждает с врачом. Только специалист может назначать дозировки и режим приема, рекомендовать монопрепарат или витамин, включенный в состав комплекса. Однако при профилактическом приеме и без сопутствующих заболеваний можно, обсудив с врачом, выбрать тот вариант витамина Д, который принимать удобнее – в растворе, в таблетках или в капсулах, с добавлением мятного или апельсинового вкуса.

Водный раствор витамина Д. Его преимущества – всасывается в 5 раз быстрее масляного и создает в 7 раз более высокую концентрацию в печени. Эффект сохраняется 3 месяца (вдвое дольше по сравнению с масляным). Имеет высокую активность, удобен и достаточно безопасен. Особенно эффективен при остром и подостром рахите, в том числе его наследственной витамин-Д-резистентной форме. Профилактическая доза препарата взрослым и детям – 1 капля, растворенная в чайной ложке воды вне зависимости от приема пищи. Терапевтические дозы назначает врач.

Масляный раствор витамина Д. Выпускается в виде растворов для приема внутрь и в инъекционных формах. Может плохо всасываться при панкреатитах, хронических энтероколитах, болезни Крона, муковисцидозе. Профилактическая доза – как и у водного раствора, препарат можно капать в ложку воды или на кусочек сахара. Внутримышечно витамин вводят в бедро или ягодицу. Во время приема препарата желательно контролировать уровень кальция в крови.

Спиртовой раствор витамина Д. В последнее время редко рекомендуется, поскольку из-за испарения спирта усиливается концентрация раствора и возникает высокий риск передозировки препарата.

Капсулы с масляным раствором витамина Д. Обычно рекомендуют взрослым и детям старше 6 лет, способным проглотить капсулу, не разжевывая. Капсулу глотают 1-2 раза в день после еды, запивая большим количеством воды.

Таблетки витамина Д. Таблетка содержит суточную дозу витамина. Эту форму тоже назначают только взрослым и детям старше 6 лет. Её нужно рассасывать или разжевывать, делая это во время еды или сразу после. Витамин Д в таблетках часто комбинируется с кальцием, их выпускают с различными вкусовыми добавками – мятной, лимонной, апельсиновой – чтобы приятнее было рассасывать.

Мазь или крем с витамином Д. Формы для внешнего применения отличаются концентрацией действующего вещества. Обычно крем легче мази по структуре и менее концентрирован по биоактивным компонентам. Как правило, эту форму витамина Д применяют в терапии псориаза.

Желательно перед приемом препаратов витамина Д съесть такие блюда, где содержатся растительные или животные жиры – они помогут витамину лучше усвоиться.

Коротко о главном. Подробнее о том, как принимать правильно витамин Д, какую его форму предпочесть и сколько пить, чтобы избежать опасных заболеваний – смотрите в видео ниже.